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哪类人该对肺癌提高警惕？
2006-04-21 16:23:10
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　　人民网讯 根据统计显示，肺癌的发病率和死亡率在全球范围内均居首位，在美国等发达国家肺癌的死亡率已经超过其他常见恶性肿瘤死亡的总和。 2003年北京市肺癌死亡率构成比已经达到28%，北京市至少平均每四个恶性肿瘤的患者当中就有一个死于肺癌，我们应该如何面对肺癌呢？在今年“全国抗癌宣传周”里，我们请到了中国癌症基金会理事兼肺癌专委会主任委员、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任支修益教授做客人民网健康访谈，为广大网友讲解肺癌防治的“肺腑之言”。

　　健康频道：支教授，您给我们总结一下什么样的患者需要提高警惕？高危人群究竟分几类。
　　
　　支修益教授：首先还是要说是重度烟民。刚才我说大于400的肺癌吸烟指数。
　　
　　第二点就是从事矿区工作的一些工人、特种工人，还有高龄的中老年同志，55岁以上；以前有慢性肺部疾病史的人群。有重度吸烟史，特殊职业史的中老年人群都是需要我们警惕的人群。

　　第三点在肺癌高发区，像我国东北三省、云南个旧地区是肺癌高发区，有肿瘤家族史的百姓也应该重视。

　　第四点有慢性肺部疾病史的人群，我们称之为癌前病变。比如有的结核病患者，虽然临床治愈，但留下了瘢痕灶，在原有斑痕的基础上，在自身抵抗力下降，免疫力下降，还有在其他的致癌因素影响下发生变化，转变成肺癌，我们把这类癌叫肺瘢痕癌。

　　我想，一是中老年人，本身就要重视健康。第二是重度烟民。第三是生活在肺癌高发区的人群，还有以前有慢性肺部疾病的病史。我们认为这些人群在每年的健康体检中都应该注意。
　　
　　健康频道：需要您解释一下，您说的矿区是什么矿区？
　　
　　支修益教授：一般是金属矿：铁矿、锡矿，而不是煤矿。煤矿一般职业病-矽肺更多一些。
　　
　　健康频道：我们在讨论肝癌的时候，经常说肝癌有乙肝、肝硬化、肝癌的发展轨迹，肺癌和肺部的慢性疾病之间有没有比较被学术界认同的发展轨迹？
　　
　　支修益教授：目前还没有。肺癌以及大多数恶性肿瘤到目前来看，还没有找到明确的致病原因。我们只能通过基因的表达，致癌基因、抑癌基因、P53基因的表达等研究癌症发生、发展的规律，从而确定哪些人是高危人群。不像您讲的乙型肝炎—肝硬变—肝癌有这样的一个发展轨迹，肺癌确实没有这样一个过程。这也正是肺癌早期诊断、早期发现的工作难点。
　　
　　健康频道：经常在癌症里面讨论，那些男性和女性在患肺癌几率上有什么不同？有家族史有遗传史的人对这个东西会有什么不同？
　　
　　支修益教授：我想男女还是有别，一般我们把肺癌分成两大类，一个从组织学方面，我们把肺癌分成小细胞肺癌和非细胞肺癌二大类；从发生部位方面，分成中心型肺癌和周围型肺癌。而小细胞肺癌多是中心型细胞肺癌，是发生在支气管内的肺癌，在男性比较多见；相对来说，小细胞肺癌、鳞癌、中心型细胞肺癌跟吸烟的关系比较密切。而周围型肺癌多为非小细胞肺癌占主体，肺腺癌居多，似乎同吸烟没有特别密切的关系。
　　
　　男性肺癌的患者，多为小细胞肺癌和鳞癌，或鳞腺癌，而女性肺癌患者多为不吸烟，更多见的是非小细胞肺癌。在非小细胞肺癌里，将近有80%的女性肺癌病人又都是腺癌。
　　
　　目前可以说，在全球的肺癌诊断治疗研究领域来看，我们都把女性的、非小细胞肺癌、肺腺癌当作一个临床研究重点，特别是近年来在全球范围内，年轻女性吸烟的比例在逐年的上升，在国内也是一样，女性肺癌发病率和死亡率的上升是全球性的问题。
　　
　　健康频道：国内有统计数字吗？上升速度如何？
　　
　　 支修益教授：女性肺癌发病率和死亡率上升我们有具体数字来说明，我们可以登录相关网站和我们肺癌中心的网站看目前女性肺癌的发病数字还是很高的。
　　第二从1991年—2005年，我国女性肺癌死亡率已经翻了一番，增加了100%。我国女性肺癌发病数从2000年的12万增加到2005年的17万，增加了38.4%。
　　从现在的情况来看，以前我们把肺癌的高危人群年龄锁定在60—65岁以上，现在每十年肺癌年龄前移五岁。现在40、50岁的女性肺癌患者也越来越多，我们叫“肺癌女性化”、“肺癌年轻化”的趋势，已经引起我们医学界的重视。
　　
　　健康频道：为什么？就是因为女性吸烟的作用吗？
　　
　　支修益教授：这是一方面。一方面是女性吸烟的年龄逐渐在提前。我们可以看到中学生、大学生和社会上一些20岁以下的年轻女性，她们吸烟的人群比例逐年上升，已经成为一个社会问题。我们可以想象一下，再过40、50年，这些十几岁的孩子到40、50岁，这些女性烟民的肺癌发病率明显会高于不吸烟的人群。我们看到，美国政府在30、40年前就下大力气抓控烟工作，在美国从90年代到现在，整个男性肺癌发病率出现一个下降的趋势，死亡率也呈一个平稳的趋势。而在女性烟民的上升，女性肺癌发病率呈持续上升趋势，我想：“吸烟年轻化”、“肺癌年轻化”也是一个全球性的问题。

　　
　　健康频道：女性肺癌发病率的提高，其中一个因素是吸烟，还有别的因素吗？例如女性的职业压力增大了，还有饮食上的改变，这方面也是很重要。
　　
　　支修益教授：在一些周围型肺癌和非小细胞肺癌患者中，我们观察到，有许多女性非小细胞肺癌患者同吸烟没有明确的直接的关系，但是众多的女性是吸二手烟。她的家人、她工作的环境，所以我想还是跟吸烟有间接的关系。
　　
　　第二是职业的因素，无论是工业因素，既使是她在生活中，可能我们中国特殊的烹调方式，比如煎、炸、炒、烤的烹调方法，也产生了厨房里面的小环境致癌因素。国内外我们有一些肺癌中心在做这方面的研究，在厨房里面发生的致癌因素要比卧室、比我们的办公室等工作生活环境要高。

　　第三，女性特殊的性格、免疫机制，还有其他的因素，目前还有许多肺癌研究机构正在研究女性肺腺癌和吸烟、和环境致癌因素和免疫因素之间的关系。
　　
　　健康频道：等于女性是比较容易遭受肺癌袭击的对象是吧，好多主妇每天都要在家里做饭。还有另外一部分的原因是因为女性性格相对男性比较内向，比较忧郁而造成的。(王鹏)



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